| Source | fhir.qpath4ms#current:QPath4MS FHIR Implementation Guide (v4.0.1) |
| resourceType | Questionnaire |
| id | HamburgQualityOfLifeQuestionnaireInMultipleSclerosis |
| canonical | https://pathway-fgdh.wiwi.tu-dresden.de/fhir/Questionnaire/HamburgQualityOfLifeQuestionnaireInMultipleSclerosis |
| version | 0.1.0 |
| status | active |
| publisher | Forschungsgruppe Digital Health |
| name | HAQUAMS |
| title | Hamburg Quality of Life Questionnaire in Multiple Sclerosis |
| date | 2023-07-12T15:16:49+00:00 |
| experimental | true |
| description | Hamburg Quality of Life Questionnaire in Multiple Sclerosis (HAQUAMS) |
| jurisdictions | de |
| Usages | (none) |
Dieser Bogen enthält viele Beschwerden, die gar nicht bei Ihnen vorliegen müssen, möglicherweise auch nie vorliegen werden. Erschrecken Sie nicht, er soll helfen, die Auswirkungen der Studie besser zu verstehen. Bitte füllen Sie alles aus, danke!
1: Im Vergleich zu der Situation vor 1 Jahr, wie würden Sie Ihre Gesundheitssituation beschreiben? *
2: Im Vergleich zur Lage vor 4 Wochen, wie würden Sie Ihre Gesundheitssituation beschreiben? *
3: Was sind Ihre Hauptbeschwerden? (Bitte markieren sie nur die drei wichtigsten: 1, 2, 3)
Gehen *
Funktion von Armen und Händen *
Kribbeln, Taubheitsgefühle *
Schmerzen *
Blasenkontrolle *
Darmkontrolle *
Sehstörungen *
Müdigkeit *
Denken und Merkfähigkeit *
Sprechen *
Schlucken *
Schlechte Stimmung *
Sexualität *
Andere: *
Wie sehr beeinträchtigen Sie diese Beschwerden? *
Im Folgenden finden Sie eine Liste mit Beschwerden, die bei MS-Patienten eine Rolle spielen können. Bitte markieren Sie mit einer Einkringelung wie zutreffend jede Aussage in den (in den letzten 7 Tagen) war.
Missempfindungen
4: Ich habe Schmerzen. *
5: Kribbeln/Taubheitsgefühle beeinträchtigen mich. *
Müdigkeit
6: Ich muss mich tagsüber ausruhen. *
7: Ich habe Schwierigkeiten, etwas anzufangen oder zu Ende zu führen weil ich müde bin. *
8: Körperliche Betätigung führt zu einer deutlichen Zunahme meiner Müdigkeit. *
9: Ich bin auf Grund meiner Erschöpfung oft nicht in der Lage, klar zu denken. *
Denken
10: Ich habe Schwierigkeiten, neue Dinge zu lernen. *
11: Ich habe Schwierigkeiten, mich zu erinnern. *
12: Ich habe Schwierigkeiten, mich zu konzentrieren. *
13: Ich habe Probleme, mehrere Dinge gleichzeitig zu machen. *
Sehen
14: Ich habe Probleme mit dem Lesen. *
15: Ich habe Probleme mit der Orientierung oder dem Erkennen anderer Menschen. *
Gehen
16a: Ich kann gehen (an guten Tagen)
Gehhilfe: *
Distanz: *
16b: Ich konnte vor 1 Jahr gehen
Gehhilfe: *
Distanz: *
16c: Ich konnte vor 2 Jahren gehen
Gehhilfe: *
Distanz: *
Beweglichkeit / untere Extremität
17: Ich habe Schwierigkeiten, Sport zu treiben oder schnell zu laufen. *
18: Ich habe Schwierigkeiten Treppen zu steigen. *
19: Ich habe Probleme beim Gehen innerhalb der Wohnung. *
20: Ich habe Schwierigkeiten, sicher zu stehen. *
Beweglichkeit / obere Extremität
21: Schreiben fällt mir schwer. *
22: Es fällt mir schwer, die Wohnung zu putzen. *
23: Ich habe Probleme, mir eine Mahlzeit zu machen. *
24: Ich habe Probleme beim Waschen und Anziehen. *
25: Alleine zu essen fällt mir schwer. *
Blase / Darm
26: Ich habe Schwierigkeiten, meine Blase zu kontrollieren. *
27: Ich habe unwillkürlichen Urinabgang. *
28: Ich habe Schwierigkeiten, meinen Stuhlgang zu kontrollieren. *
Kommunikation
29: Ich fühle mich von meinen Freunden innerlich entfernt. *
30: Ich erhalte Unterstützung von Freunden oder Nachbarn. *
31: Ich erhalte Unterstützung von meiner Familie. *
32: Es ist schwierig, in der Familie von meiner Krankheit zu sprechen. *
33: Meine Krankheit beeinträchtigt den Kontakt zu anderen Menschen (Freunde, Verwandte, Familie). *
34: Ich fühle mich ausgeschlossen. *
35: Ich bin mit meinem Sexualleben zufrieden. *
Stimmung
36: Ich bin deprimiert über meinen Gesundheitszustand. *
37: Meine Krankheit macht mir Angst. *
38: Ich kann mein Leben genießen. *
39: Ich sehe einen Sinn in meinem Leben. *
40: Ich habe Lust, etwas zu tun. *
41: Haben Sie sich in den letzten 2 Wochen an den meisten Tagen und die meiste Zeit des Tages deprimiert oder bedrückt gefühlt? *
42: Haben Sie in den letzten 2 Wochen kein Interesse gehabt, irgendetwas zu tun oder haben Sie keine Freude an Dingen gehabt, die Ihnen sonst Spaß gemacht haben? *
Gesamtbild
43: Ich bin derzeit mit meiner Lebensqualität zufrieden. *
44: Wie massiv beeinflusst die MS insgesamt Ihre Fähigkeit ein normales Leben zu führen? *
Produced 08 Sep 2023